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社會保險基金先行支付暫行辦法

第一條 為了維護公民的社會保險合法權益，規(guī)范社會保險基金先行支付管理，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》（以下簡稱社會保險法）和《工傷保險條例》，制定本辦法。

第二條 參加基本醫(yī)療保險的職工或者居民（以下簡稱個人）由于第三人的侵權行為造成傷病的，其醫(yī)療費用應當由第三人按照確定的責任大小依法承擔。超過第三人責任部分的醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險基金按照國家規(guī)定支付。

前款規(guī)定中應當由第三人支付的醫(yī)療費用，第三人不支付或者無法確定第三人的，在醫(yī)療費用結算時，個人可以向參保地社會保險經(jīng)辦機構書面申請基本醫(yī)療保險基金先行支付，并告知造成其傷病的原因和第三人不支付醫(yī)療費用或者無法確定第三人的情況。

第三條  社會保險經(jīng)辦機構接到個人根據(jù)第二條規(guī)定提出的申請后，經(jīng)審核確定其參加基本醫(yī)療保險的，應當按照統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險基金支付的規(guī)定先行支付相應部分的醫(yī)療費用。

第四條  個人由于第三人的侵權行為造成傷病被認定為工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，個人或者其近親屬可以持工傷認定決定書和有關材料向社會保險經(jīng)辦機構書面申請工傷保險基金先行支付，并告知第三人不支付或者無法確定第三人的情況。

第五條  社會保險經(jīng)辦機構接到個人根據(jù)第四條規(guī)定提出的申請后，應當審查個人獲得基本醫(yī)療保險基金先行支付和其所在單位繳納工傷保險費等情況，并按照下列情形分別處理：

（一）對于個人所在用人單位已經(jīng)依法繳納工傷保險費，且在認定工傷之前基本醫(yī)療保險基金有先行支付的，社會保險經(jīng)辦機構應當按照工傷保險有關規(guī)定，用工傷保險基金先行支付超出基本醫(yī)療保險基金先行支付部分的醫(yī)療費用，并向基本醫(yī)療保險基金退還先行支付的費用；

（二）對于個人所在用人單位已經(jīng)依法繳納工傷保險費，在認定工傷之前基本醫(yī)療保險基金無先行支付的，社會保險經(jīng)辦機構應當用工傷保險基金先行支付工傷醫(yī)療費用；

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